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武汉市职工住院医疗互助给付申请书

发布时间:2017-07-18     下载附件

代理单位名(ming)称:武汉国有资产经营公司工(gong)会

申请给付时请提供以下材料:

1、《武(wu)汉市职(zhi)工住院医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)互助(zhu)给付申请书》;2、参(can)加人(ren)身份(fen)证原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)和复(fu)(fu)印(yin)件(jian)(jian)、医(yi)(yi)(yi)(yi)保卡原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)和复(fu)(fu)印(yin)件(jian)(jian);如参(can)加人(ren)已经(jing)身故,还须(xu)(xu)提供(gong)由公安部(bu)门(men)出(chu)(chu)(chu)具的(de)(de)户籍(ji)注销证明复(fu)(fu)印(yin)件(jian)(jian)、指定受益人(ren)或法定受益人(ren)的(de)(de)证明材料(liao)及身份(fen)证原(yuan)(yuan)件(jian)(jian)和复(fu)(fu)印(yin)件(jian)(jian);3、医(yi)(yi)(yi)(yi)保定点医(yi)(yi)(yi)(yi)院或本(ben)地医(yi)(yi)(yi)(yi)保部(bu)门(men)出(chu)(chu)(chu)具的(de)(de)住院医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)收(shou)费收(shou)据(发票(piao))、医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)费用结算(suan)清(qing)单(dan)等有效票(piao)据的(de)(de)原(yuan)(yuan)件(jian)(jian);4、经(jing)医(yi)(yi)(yi)(yi)院盖章的(de)(de)出(chu)(chu)(chu)院小结复(fu)(fu)印(yin)件(jian)(jian);5、市职(zhi)工医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)互助(zhu)办公室认为必须(xu)(xu)提供(gong)的(de)(de)其他相关材料(liao);6、务(wu)必在出(chu)(chu)(chu)院后90天以(yi)内向(xiang)互助(zhu)办提交上述材料(liao)。

注:1、该表格红色部分为固定格式,请不要修改。2、“参加人编号”在“WH”后面填写医保卡号即可。

★互(hu)助(zhu)办电话:

江岸(an)办事处:82864586   江汉办事处:85834930  硚口(kou)办事处:83801151

汉阳办事处:84595991   武(wu)昌(chang)办事处:88910652   青山(shan)办事处:68865259

洪山办事(shi)处(chu):87678101   汉南办事(shi)处(chu):84851462  东西湖办事(shi)处(chu):83897160

蔡(cai)甸办事(shi)处:84942268   江夏办事(shi)处:81825016  黄陂办事(shi)处:85932030

新洲(zhou)办事处:89353950

 

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